Etiología, clínica y evolución de infecciones fúngicas invasoras en pacientes con neoplasias hematológicas en un hospital universitario de Argentina

Introducción: Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) en pacientes con neoplasias hematológicas (NH) representan un desafío diagnóstico y terapéutico. Objetivos: Describir la etiología, características clínicas, diagnóstico y evolución de los episodios de IFI probadas y probables en pacientes con NH y trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de cohorte que incluyó IFI probadas y probables en pacientes adultos con NH y TPH. Se realizó seguimiento hasta el día 90. Resultados: Se incluyeron 80 episodios de IFI: 49% probadas y 51% probables, 67,5% por hongos filamentosos (HF), 30% por hongos levaduriformes (HL) y 2,5% por hongos dimorfos. Los tipos de IFI más frecuentes fueron aspergilosis invasoras pulmonares (AP) y candidiasis invasoras (CI), en su mayoría por Candida spp. no albicans. Todos los casos de AP se diagnosticaron por detección de galactomanano en sangre y/o lavado broncoalveolar, y solamente 22,2% presentaban nódulos con halo en la tomografía computada (TC) de tórax, siendo los infiltrados inespecíficos los hallazgos más frecuentes. Tuvieron coinfección bacteriana y viral el 30 y 17,5%, respectivamente. El 50% fueron IFI de brecha, y la mortalidad global y mortalidad relacionada a la IFI fue 51 y 24%, respectivamente. Conclusión: Los HF fueron la principal causa de IFI, con una gran proporción de IFI de brecha, y presentaron elevada mortalidad. Para el diagnóstico, resulta importante la utilización de biomarcadores y jerarquizar cualquier imagen patológica en la TC.

Background: Invasive fungal infections (IFI) in patients with hematological malignancies (HM) represent a diagnostic and therapeutic challenge. Aim: To describe the etiology, clinical characteristics, diagnosis and evolution of proven and probable IFI episodes in patients with HM and hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods: Retrospective, descriptive, cohort study performed in adult patients with HM and HSCT, who developed proven and probable IFI. Follow-up was carried out until day 90. Results: A total of 80 IFI episodes were included: 49% proven and 51% probable, 67,5% due to mold (M), 30% to yeast-like fungi (Y) and 2,5% to dimorphic fungi. The most frequent causes were probable pulmonary aspergillosis (PA) and invasive candidiasis (IC), mainly due to non-albicans Candida species. PA were all diagnosed by detection of galactomannan (GM) in blood and bronchoalveolar lavage, and only 22,2% presented halo sign on chest CT. Bacterial and viral coinfections were reported in 30% and 17,5% respectively. Breakthrough IFI occurred in 50%, and global and IFI-related mortality were 51% and 24% respectively. Conclusion: Mold was the main cause of IFI, with a large proportion of breakthrough IFI, presenting high mortality. The use of biomarkers and the classification of any pathological image on CT contribute to the diagnosis.

Ceftazidima/avibactam frente a otros antimicrobianos para el tratamiento de bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC: datos de la vida real en un hospital universitario de Argentina

Introducción: Las bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasa KPC (EPC-KPC) presentan una mortalidad elevada y opciones terapéuticas limitadas. Objetivos: Describir y comparar la evolución de los pacientes con bacteriemia por EPC-KPC tratados con ceftazidima/avibactam (CA) frente a otros antimicrobianos (OA). Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo y retrospectivo de casos y controles. Se incluyeron pacientes adultos con bacteriemia por EPC-KPC, con una proporción entre casos tratados con CA y controles tratados con OA. de 1:2. Se analizaron variables clínicas, epidemiológicas y de evolución. Resultados: Se incluyeron 48 pacientes (16 CA y 32 OA). Los casos se encontraban más frecuentemente neutropénicos (50 vs.16%, p = 0,012); asimismo, presentaron medianas de score de APACHE II más altas y de score de Pitt más bajas. El 65% de la cohorte total presentó un foco clínico y Klebsiellapneumoniae fue el microorganismo más frecuentemente aislado. Los casos recibieron una mayor proporción de tratamiento antimicrobiano empírico adecuado (81 vs. 53%, p = 0,05). La antibioterapia dirigida en casos y controles fue combinada en 38 y 91%, p = 0,009. Los casos presentaron menor mortalidad al día 7 y al día 30 relacionada a infección (0 vs. 22%, p = 0,04 y 0 vs. 34%, p = 0,008). Solo los controles desarrollaron shock, ingresaron a la unidad de cuidados intensivos y presentaron bacteriemia de brecha. Conclusión: CA mostró beneficio clínico frente a OA para el tratamiento de pacientes con bacteriemia por EPC-KPC.

Background: KPC-producing Enterobacterales bacteremia (KPCCPE) is associated with a high mortality rate and limited therapeutic options. Aim: To describe and compare the outcome of patients with KPC-CPE bacteremia treated with ceftazidime/avibactam (CA) versus other antibiotics (OA). Methods: Prospective and retrospective cases and control study performed in adult patients with KPC-CPE bacteremia, with a 1:2 ratio between cases treated with CA. and controls treated with OA. Clinical, epidemiological, and outcome variables were analyzed. Results: Forty-eight patients (16 CA and 32 OA) were included. Cases were more frequently neutropenic (50 vs. 16%, p = 0.012), presented higher median APACHE II score and lower Pitt score. Of the total cohort, 65% had a clinical source, and Klebsiella pneumoniae was the most frequently isolated microorganism. Cases received more adequate empirical antibiotic treatment (81 vs. 53%, p = 0.05). Targeted antibiotic therapy in cases and controls was combined in 38 and 91%, p = 0.009. Cases had a lower 7-day mortality and 30-day infection-related mortality (0 vs. 22%, p = 0.04 and 0 vs. 34%, p = 0.008). Only controls developed shock, were admitted to the intensive care unit, and had breakthrough bacteremia. Conclusion: CA. showed clinical benefit over OA in the treatment of patients with EPC-KPC bacteremia.

Letermovir para prevención de la infección por citomegalovirus en receptores de trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos

Introducción: La infección por citomegalovirus (CMV) sigue siendo la infección con relevancia clínica más frecuente luego del trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPHa), presentando alta morbilidad y mortalidad. Por este motivo, es importante implementar estrategias de prevención para reducir la frecuencia de la infección por CMV. Objetivo: Describir la frecuencia de infección, infección clínicamente significativa (ICS) y enfermedad por CMV en pacientes seropositivos que recibieron un TPHa y profilaxis primaria con letermovir. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de cohorte longitudinal, en pacientes con TPHa seropositivos para CMV que recibieron profilaxis primaria con letermovir hasta el día 100 posTPH. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes adultos con una mediana de edad de 41 años, el 44% fue de donante no relacionado y 36% de donante haploidéntico. Ochenta por ciento tenía tres o más factores de riesgo para infección por CMV y a 52% se le estratificó como de alto riesgo para enfermedad por CMV. La profilaxis con letermovir tuvo una mediana de duración de 97 días. Durante los 100 días pos-TPH, 20% de los pacientes presentaron infección por CMV, con carga viral plasmática detectable no cuantificable, que se negativizó en el siguiente control semanal sin discontinuación del letermovir. Ningún paciente presentó ICS ni enfermedad por CMV durante este período. Conclusión: La profilaxis con letermovir fue efectiva para prevenir la ICS y la enfermedad por CMV.

Background: Cytomegalovirus (CMV) infection remains the most common clinically significant infection after allogeneic stem cell transplantation (aSCT), with a high morbidity and mortality rate. In order to reduce its frequency, prevention strategies should be implemented. Aim: To describe the frequency of infection, clinically significant infection (CSI) and CMV disease in seropositive patients who received aSCT and primary prophylaxis with letermovir. Methods: Longitudinal descriptive cohort study in seropositive patients who received aSCT and primary prophylaxis with letermovir until day 100 post-SCT. Results: Twenty-five adult patients with a median age of 41 years were included; 44% were unrelated donors, and 36% were haploidentical donors. Eighty percent had three or more risk factors for CMV infection, and 52% were stratified as high risk for CMV disease. Letermovir prophylaxis had a median duration of 97 days. Twenty percent of the patients developed CMV infection through day 100 post-SCT, with detectable non-quantifiable CMV viral load in plasma. This became negative in the following weekly control without discontinuation of letermovir. No patient developed CSI or CMV organ disease during this period. Conclusion: Letermovir prophylaxis proved to be effective in preventing CSI and CMV disease.

Clinical and surgical implications of the pulmonary azygos lobe: a systematic review / Implicaciones clínicas y quirúrgicas del lóbulo ácigos pulmonar: una revisión sistemática

SUMMARY: Azygos lobe is one of the most common pulmonary variations. Although numerous studies discuss to the clinical and surgical implications of anatomical variations, there are few investigations about this topic. The aim of this study was to discuss the anatomy of the pulmonary azygos lobe and its possible clinical and surgical correlations. In this systematic review, a total of 48 results were found between 1968 and 2020. After application of eligibility criteria, 16 articles were included to analysis. Our results showed there were no reports of surgery complications in azygos lobe presence. In all articles that described the anatomical variation, the pulmonary azygos lobe received tertiary segmental branches. Among the surgical implications in the presence of the azygos lobe, complications are of low complexity. It is necessary to teach about this anatomical variation in medical schools in cadavers. Emphasizing the obvious morphological modifications in the superior mediastinum.

RESUMEN: El lóbulo ácigos es una de las variaciones pulmonares más comunes. Aunque numerosos estudios discuten las implicaciones clínicas y quirúrgicas de las variaciones anatómicas, existen pocas investigaciones sobre este tema. El objetivo de este estudio fue discutir la anatomía del lóbulo ácigos pulmonar y sus posibles correlaciones clínicas y quirúrgicas. En esta revisión sistemática se encontraron un total de 48 resultados entre los años 1968 y 2020. Después de la aplicación de los criterios de elegibilidad, 16 artículos fueron incluidos para análisis. Nuestros resultados mostraron que no hubo informes de complicaciones quirúrgicas en presencia del lóbulo ácigos. En todos los artículos que describieron la variación anatómica, el lóbulo ácigos pulmonar recibió ramas segmentarias terciarias. Dentro de las implicaciones quirúrgicas en presencia del lóbulo ácigos, las complicaciones son de baja complejidad. En las escuelas de medicina es necesaria la enseñanza en cadáveres de esta variación anatómica, destacando las evidentes modificaciones morfológicas en el mediastino superior.

Restricción programada de cefalosporinas de tercera generación en contexto de un brote de bacilos gramnegativos productores de beta-lactamasas tipo AmpC en unidades críticas: una experiencia de la vida real / Third-generation cephalosporins programmed restriction in the context of an outbreak of AmpC beta-lactamase-producing gram-negative bacilli in critical units: a real-life experience

INTRODUCCIÓN: La restricción programada (RP) de antimicrobianos puede disminuir selectivamente la tasa de infecciones por determinados microorganismos. En este sentido, los bacilos gramnegativos productores de beta-lactamasas AmpC (BGN-blaAmpC) son seleccionados por el sobreuso de cefalosporinas de tercera generación (C3G). Estas bacterias, también adquieren genes y co-producen otras beta-lactamasas, como las de Nueva Delhi (BGN-blaNDM). OBJETIVOS: Disminuir la tasa de aislamiento de BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en cultivos de pacientes de la UCI luego de una RP de C3G en el marco de un brote nosocomial por estos microrganismos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cuasi-experimental, previo (P1= 12 meses) y posterior (P2= 12 meses) a una RP de C3G en un hospital de adultos, donde, en el contexto de brote mencionado, se aplicaron medidas de control de infecciones generales. El uso de antimicrobianos se expresó como "porcentaje de los días de tratamiento (%DDT)"/100 camas ocupadas al día (100-COD). Se compararon las tasas de aislamiento de BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en hemocultivos (HC), mini-lavados bronquio-alveolares (mB) y urocultivos (UC) en la UCI. RESULTADOS: En P2 el consumo de C3G fue 2,5% DDT/100-COD. Hubo un descenso en los aislamientos de BGN-blaAmpC en HC (RR 0,48 [0,2-0,9] p < 0,02) y mB (RR 0,52 [0,3-0,9] p < 0,02), así como también de BGN-blaNDM en HC (RR 8,1 [1,6-39,4] p < 0,00). Conclusiones: La RP de C3G se asoció con la reducción de los BGN-blaAmpC y BGN-blaNDM en HC, así como de los BGN-blaAmpC mB.

BACKGROUND: Programmed restriction (PR) of antimicrobials can selectively decrease the rate of infections by certain microorganisms. In this sense, AmpC beta-lactamase-producing gram-negative bacilli (GNB-blaAmpC) are selected for the overuse of third generation cephalosporins (3GC). These bacteria also acquire genes and co-produce other β-lactamases, such as New Delhi ones (GNB-blaNDM). AIM: To decrease the isolation rate of GNB- blaAmpC and GNB- blaNDM in cultures from ICU patients after a PR of 3GC. METHODS: Quasi-experimental study, before (P1= 12 months) and after (P2= 12 months) a PR of 3GC in an adults' hospital. The use of antibiotics was expressed as "percentage days of treatment (%DOT)" /100 beds occupied per day (100-BOD). The rates of GNB-blaAmpC and GNB-blaNDM were compared in blood cultures (BC), mini-bronchio alveolar lavages (mB) and urine cultures (UC) in the ICU. RESULTS: In P2, 3GC consumption was 2.5% DOT/100-COD. There was a decrease in GNB-blaAmpC from BC (RR 0.48 [0.2-0.9] p < 0.02) and mB (RR 0.52 [0.3-0.9] p < 0.02), as well as of GNB-blaNDM from BC (RR 8.1 [1.6-39.4] p < 0.00). Conclusions: PR of 3GC was linked to the reduction of GNB-blaAmpC and GNB-blaNDM in BC, as well as GNB-blaAmpC in mB from ICU patients.

Microcarcinoma papilar de tiroides: ¿es adecuada la selección para protocolo de vigilancia activa? / Papillary thyroid microcarcinoma: is selection suitable for active surveillance protocol?

Introducción. Los microcarcinomas papilares de tiroides son tumores de hasta 10 mm en su diámetro mayor. Su tratamiento es sujeto de debate y se propone, desde seguimiento clínico, hasta intervención quirúrgica temprana. Este estudio buscó identificar factores de riesgo relacionados con compromiso ganglionar, que permitan una mejor selección de los pacientes en nuestro medio, en quienes se propone manejo quirúrgico inmediato o vigilancia activa, en consonancia con la clasificación del riesgo de progresión. Métodos. Estudio de cohorte analítica ambispectiva que incluyó pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides llevados a tiroidectomía más vaciamiento central. Se caracterizó la población y se realizó un análisis de regresión logística multivariado para definir factores preoperatorios asociados al compromiso ganglionar. Adicionalmente, se evaluó de manera retrospectiva la eventual asignación a grupos de riesgo de progresión, según los criterios de Miyauchi, y su comportamiento respecto al estado nodal. Resultados. Se incluyeron 286 pacientes. El 48,9 % presentó compromiso ganglionar, y de estos, el 33,5 % presentó compromiso ganglionar significativo, que modificó su clasificación de riesgo de recaída. De estos últimos, el 59,5 % hubiesen sido manejados con vigilancia activa, según los criterios propuestos por Miyauchi. Se identificó que la edad menor de 55 años, los ganglios sospechosos en la ecografía y los nódulos mayores de 5 mm, se relacionan con compromiso ganglionar significativo. Discusión. El manejo quirúrgico inmediato parece ser una opción adecuada para pacientes con sospecha de compromiso ganglionar en ecografía preoperatoria, pacientes menores de 55 años y nódulos mayores de 5 mm. Es posible que los actuales criterios para definir vigilancia activa no seleccionen adecuadamente a los pacientes en nuestro medio.

Introduction. Papillary thyroid microcarcinomas are tumors up to 10 mm in greatest diameter. Its treatment is subject of debate, and it is proposed from clinical follow-up to early surgical intervention. The aim of the study was to identify risk factors related to lymph node involvement, which allow a better selection of patients in our setting, in whom immediate surgical management or active surveillance is proposed, in accordance with the classification of risk of progression.Methods. Ambispective analytic cohort study that included patients with papillary thyroid microcarcinoma who underwent thyroidectomy and central dissection. The population was characterized and a multivariate logistic regression analysis was performed to define preoperative factors associated with lymph node involvement. Additionally, eventual assignment to progression risk groups, according to the Miyauchi criteria, and their nodal state were evaluated.Results. 286 patients with papillary thyroid microcarcinoma were included. Among them, 48.9% had lymph node disease, and 33.5% had a significant lymph node disease that increased their relapse risk classification. Of the latter, 59.5% could have had a conservative treatment, under Miyauchi's criteria. For ages < 55 years old, suspect nodes in ultrasound and nodules > 5 mm were identified as related to significant lymph node involvement.Discussion. Immediate surgical management appears to be an appropriate option for patients with suspected lymph node involvement on preoperative ultrasound, patients younger than 55 years and nodules larger than 5 mm. It is possible that the current criteria for defining active surveillance do not adequately select patients in our setting.

Uso de ácido tricloroacético para fechamento de lesão por alargadores em lóbulos de orelhas / Use of trichloroacetic acid for closure of lesion by extensors in lobules of ears

Introdução: O uso de alargadores de lóbulos de orelhas provoca um defeito circular cujo fechamento se torna um desafio para o cirurgião plástico. Existem múltiplas técnicas com mobilização de retalhos locais na tentativa de promover o fechamento e devolver o formato natural do lóbulo. Nossa proposta é apresentar o ácido tricloroacético (ATA) como alternativa para a correção dessas lesões. Métodos: Foram selecionados um total de 5 pacientes com lesões por alargadores nos lóbulos das orelhas e utilizado ATA 90% para o fechamento dos defeitos. Resultados: Após a aplicação do produto, observouse uma hiperemia ao redor da área onde foi aplicado o ácido nos primeiros dias, a área de frosting foi substituída por uma crosta, que foi se soltando com o passar dos dias, concomitante a redução do diâmetro da lesão com fechamento progressivo do defeito. Conclusão: Apesar de mais estudos serem necessários, a utilização de ATA 90% se mostrou uma opção simples e eficaz para o fechamento de lóbulos de orelhas alargados.

Introduction: The use of ear lobe extenders causes a circular defect whose closure becomes a challenge for the plastic surgeon. There are multiple techniques with mobilization of local flaps in an attempt to close and return to the natural shape of the lobe. We propose to present trichloroacetic acid (TCA) as an alternative for the correction of these lesions. Methods: A total of five patients with lesions by ear skin eyelets were selected, and 90% TCA was used to close the defects. Results: After applying the product, in the first days, there was a hyperemia around the area where the acid was applied. The frosting area was replaced by a crust, which loosened over the days, concomitantly reducing the diameter of the lesion with progressive closure of the defect. Conclusion: Although more studies are needed, the use of 90% TCA proved to be a simple and practical option for the closure of enlarged ear lobes.

Reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares / Immediate breast reconstruction with tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria postmastectomía es la forma habitual en nuestro país. En el Instituto de Oncología se realizan en la actualidad con sistematicidad de manera inmediata para disminuir el impacto psicológico de la mastectomía. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la reconstrucción mamaria inmediata con el uso de expansores tisulares. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en pacientes ingresadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiología con criterios de reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares, en el periodo comprendido entre octubre de 2015 a diciembre de 2018. El universo estuvo conformado por 51 paciente siendo la muestra 43. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres entre 40 y 49 de color de la piel blanca. La mayoría con hábitos tóxicos de fumadoras. Se realizó como técnica quirúrgica la reconstrucción inmediata con expansión tisular, fue el más utilizado el anatómico. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la radioterapia y hábitos tóxicos. Conclusiones: Todas las mujeres se reconstruyeron con expansor tisular, de forma inmediata, con bajo índice de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Postmastectomy breast reconstruction is the usual way in our country. At the Oncology Institute they are currently performed systematically immediately to lessen the psychological impact of mastectomy. Objective: To evaluate the behavior of immediate breast reconstruction with the use of tissue expanders. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in patients admitted to the National Institute of Oncology and Radiology with criteria for immediate breast reconstruction with tissue expanders, in the period from October 2015 to December 2018. The universe it was made up of 51 patients, sample 43. Results: Reconstruction predominated in women between 40 and 49 of white skin color. Most with toxic smoking habits. Immediate reconstruction with tissue expansion was performed as a surgical technique, anatomical was the most used. The main complications were related to radiation therapy and toxic habits. Conclusions: All the women were reconstructed with a tissue expander, immediately, with a low rate of complications(AU)

Diagnosis and management of posterior reversible encephalopathy syndrome in systemic lupus erythematosus. Case report / Diagnóstico y manejo de síndrome de encefalopatía posterior reversible asociado a lupus eritematoso sistémico. Reporte de caso clínico

ABSTRACT Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a clinical-radiological disorder that may include encephalopathy, seizures, headache, and visual disturbances. It is associated with conditions that induce endothelial damage, causing vasogenic cerebral edema that can be observed in magnetic resonance scans. It occurs in <1% of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). It is usually resolved with timely treatment, but delays may lead to neurological sequelae or death. A case of PRES is presented in a patient with SLE with severe activity, a hypertensive emergency, and lupus glomerulonephritis debuting with epileptic status. The outcome was satisfactory with anticonvulsants, as well as treatment for her cerebral edema and hypertension, along with control of other causal factors.

RESUMEN El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es un trastorno clínico-radiológico caracterizado por encefalopatía, convulsiones, cefalea y alteraciones visuales. Se asocia a entidades que ocasionan daño endotelial, causando edema cerebral vasogénico evidente en resonancia magnética. En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se presenta en < 1%. Con tratamiento oportuno usualmente resuelve; caso contrario puede producir secuelas neurológicas o muerte. Se reporta el caso de PRES en una paciente con LES con actividad severa, emergencia hipertensiva y glomerulonefritis lúpica que comienza con estatus epiléptico. Evolucionó satisfactoriamente con tratamiento anticonvulsivante, antiedema cerebral, antihipertensivo y control de los demás factores causales.

Dermolipectomía abdominal funcional en paciente de alto riesgo quirúrgico / Functional abdominal dermolipectomy in patient with high surgical risk

La obesidad mórbida aparece como estadio final de la obesidad. Es una enfermedad crónica de origen multifactorial caracterizada por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia del tejido adiposo, ocasionando problemas higiénicos, discapacidad funcional, afectando la calidad de vida. Se presenta paciente masculino de 66 años de edad, con panículo adiposo colgante severo, llegando a ambas rodillas con afectación cutánea, limitación funcional, movilización dependiente y discapacidad para realizar actividades diarias, siendo un paciente con alto riesgo y lipodistrofia abdominal severa. Se realizó Dermolipectomía Abdominal Funcional con resección de 20 kg de tejido dermograso. No presentó complicaciones y se logró su reincorporación social. La Dermolipectomía Abdominal Funcional constituye la única opción para el tratamiento de pacientes con vientre péndulo. Aplicando cuidados perioperatorios adecuados se logra disminuir el número de complicaciones y se reintegra socialmente a un paciente minusválido que, a causa del enorme faldón abdominal estuvo limitado por muchos años.

Morbid obesity appears as final stage of obesity. It is a chronic disease of multifactorial origin characterized by excessive accumulation of fat or hypertrophy of adipose tissue, causing hygienic problems, functional disability, affecting the quality of life. It is presented a male patient of 66 years oíd, with severe hanging panniculus adipose, reaching both knees with skin involvement, functional limitation, dependent mobilization and disability to perform daily activities, is a patient with high risk and severe abdominal lipodystrophy. Functional Abdominal Dermolipectomy was performed with resection of 20 kg of dermo-fat tissue. There were no complications and his social reincorporation was achieved. Functional Abdominal Dermolipectomy is the only option for treatment of patients with a pendulum belly. By applying adequate perioperative care, the number of complications is reduced and socially reintegrated into a handicapped patient who, due to the enormous abdominal skirt, was limited for many years.

Foramen venosum: prevalence, patency and correlation with cephalic index / Foramen venoso: prevalencia, permeabilidad y correlación con el índice cefálico

The foramen venosum (FV) is an anatomical structure situated at the base of the skull, generally posteromedial to the foramen rotundum and anteromedial to the foramen ovale. Its prevalence and patency may be related to the shape of the skull. The objective of this study was to verify the prevalence and patency of the FV and its association with the different skull types. Overall, 143 dry skulls were screened. Of these, 84 were considered to be in an adequate state of conservation and were included in the analysis, which was conducted through a cross-sectional view of the skullcap. The transverse (T) and anteroposterior (AP) diameters of the skull were evaluated by pachymetry and the skull type was classified according to the cephalic index (CI) (CI = T/AP x 100). The presence and patency of the FV were evaluated. Overall, 25 % of the skulls were dolichocephalic, 21.4 % sub-dolichocephalic, 26.2 % mesaticephalic, 16.7 % sub-brachycephalic and 10.7 % brachycephalic. Overall, the FV was found in 41.6 % of the skulls (n=35), with this prevalence being greater in the mesaticephalic skulls (50 %; n=11). Patency was 25 % (n=21). A positive correlation was found between the CI and the presence of the FV in dolichocephalic skulls (on the right-hand side only) and in sub-brachycephalic skulls (bilaterally). In conclusion, the prevalence of the FV was considerable in the sample analyzed and was directly associated with the CI in dolichocephalic and sub-brachycephalic skulls.

El foramen venoso (FV) es una estructura anatómica situada en la base del cráneo, en general, posteromedial al foramen redondo y anteromedial al foramen oval. Su prevalencia y permeabilidad pueden estar relacionados con la forma del cráneo. El objetivo de este estudio fue verificar la prevalencia y permeabilidad del FV y su asociación con los diferentes tipos de cráneo. Se estudiaron 143 cráneos secos. De éstos, 84 fueron considerados en estado adecuado de conservación y se incluyeron en el análisis, realizado mediante la visualización de una sección transversal del cráneo. Los diámetros transversal (T) y anteroposterior (AP) del cráneo se evaluaron mediante paquimetría y el tipo de cráneo se clasificó de acuerdo con el índice cefálico (IC) (IC = T/AP x 100). Se evaluó también la presencia y permeabilidad del FV. El análisis mostró que 25 % de los cráneos eran dolicocefálicos, 21,4 % subdolicocéfalicos, 26,2 % mesaticéfalos, 16,7 % sub-braquicéfalos y 10,7 % de braquicéfalos. El FV se encontró en 41,6 % de los cráneos (n=35), con prevalencia mayor en los cráneos mesaticéfalos (50 %, n=11). La permeabilidad fue del 25 % (n=21). Se encontró una correlación positiva entre el IC y la presencia del FV en cráneos dolicocéfalicos (sólo en el lado derecho) y en sub-braquicéfalos (bilateral). En conclusión, la prevalencia del FV fue considerable en la muestra analizada y se asocia directamente con el IC en cráneos dolicocéfalicos y sub-braquicéfalos.

Toxicidad, actividad antioxidante in vitro e hipoglicemiante in vitro e in vivo del extracto acuoso de Juglans neotropica Diels (nogal peruano) / Toxicity, in vitro antioxidant capacity and in vitro / in vivo hypoglicemiant activity of Juglans neotropica Diels (Peruvian walnut) aqueous extract

Objetivos: Evaluar la toxicidad, actividad antioxidante e hipoglicemiante del extracto acuoso liofilizado de Juglans neotropica Diels "nogal peruano". Materiales y Métodos: Se realizó una caracterización fitoquímica mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas. La toxicidad fue medida en larvas de Artemia salina. La actividad antioxidante fue medida usando el test de 2,2-difenil-1-picrilhidrazil (DPPH). La actividad hipoglicemiante in vitro fue evaluada mediante la prueba de inhibición de α-glucosidasa; e in vivo mediante el uso de 36 ratas albinas divididas en cuatro grupos de acuerdo a la dosis suministrada (Glibenclamida 10 mg/kg, J.neotropica 100 mg/kg, 250 mg/kg y 500 mg/kg).Resultados: Dentro de los fitoconstituyentes se encontraron compuestos piranos, carbohidratos y fenoles. Con respecto a la letalidad, se encontró una CL50 de 3108 ug/mL. La mayor actividad antioxidante con el test de DPPH fue encontrada en la concentración de 20 mg/mL (86.68 ± 0.71%) con una IC50: (3.8 ± 0.31 mg/mL). La concentración de 2000 ug/mL y 1750 ug/mL mostraron la mejor actividad inhibitoria de la α-glucosidasa (IC50: 399.39 ug/mL). Se observó que había diferencia significativa (p<0.05) al comparar el grupo glibenclamida con la dosis de Juglans neotropica D 250 mg/kg (CIC: 0.95; IC95%: 0.59-0.99) y 500 mg/kg. Conclusiones: El extracto acuoso liofilizado de Juglans neotropica Diels "nogal peruano" no es tóxico, tiene buena capacidad antioxidante y actividad hipoglicemiante in vitro e in vivo a unas concentraciones de 2000 ug/mL y 250 mg/kg, respectivamente.

Cardiovascular Autonomic Dysfunction in Patients with Morbid Obesity / Disfunção Autonômica Cardiovascular em Pacientes com Obesidade Mórbida

Abstract Background: Morbid obesity is directly related to deterioration in cardiorespiratory capacity, including changes in cardiovascular autonomic modulation. Objective: This study aimed to assess the cardiovascular autonomic function in morbidly obese individuals. Methods: Cross-sectional study, including two groups of participants: Group I, composed by 50 morbidly obese subjects, and Group II, composed by 30 nonobese subjects. The autonomic function was assessed by heart rate variability in the time domain (standard deviation of all normal RR intervals [SDNN]; standard deviation of the normal R-R intervals [SDNN]; square root of the mean squared differences of successive R-R intervals [RMSSD]; and the percentage of interval differences of successive R-R intervals greater than 50 milliseconds [pNN50] than the adjacent interval), and in the frequency domain (high frequency [HF]; low frequency [LF]: integration of power spectral density function in high frequency and low frequency ranges respectively). Between-group comparisons were performed by the Student’s t-test, with a level of significance of 5%. Results: Obese subjects had lower values of SDNN (40.0 ± 18.0 ms vs. 70.0 ± 27.8 ms; p = 0.0004), RMSSD (23.7 ± 13.0 ms vs. 40.3 ± 22.4 ms; p = 0.0030), pNN50 (14.8 ± 10.4 % vs. 25.9 ± 7.2%; p = 0.0061) and HF (30.0 ± 17.5 Hz vs. 51.7 ± 25.5 Hz; p = 0.0023) than controls. Mean LF/HF ratio was higher in Group I (5.0 ± 2.8 vs. 1.0 ± 0.9; p = 0.0189), indicating changes in the sympathovagal balance. No statistical difference in LF was observed between Group I and Group II (50.1 ± 30.2 Hz vs. 40.9 ± 23.9 Hz; p = 0.9013). Conclusion: morbidly obese individuals have increased sympathetic activity and reduced parasympathetic activity, featuring cardiovascular autonomic dysfunction.

Resumo Fundamentos: A obesidade mórbida está diretamente relacionada à deterioração da capacidade cardiorrespiratória, incluindo alterações na modulação autonômica cardiovascular. Objetivo: Este estudo teve por objetivo avaliar a função autonômica cardiovascular de obesos mórbidos. Métodos: Estudo transversal, incluindo dois grupos, Grupo I, composto por 50 obesos mórbidos, e Grupo II, por 30 indivíduos não obesos. A função autonômica foi avaliada pela variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo [desvio padrão de todos os intervalos R-R normais (SDNN); desvio-padrão de todos os intervalos R-R normais (SDNN); raiz quadrada das médias quadráticas das diferenças dos intervalos R-R sucessivos (RMSSD); e o percentual de diferenças de intervalo intervalos R-R sucessivos maior que 50 milissegundos (pNN50)] em comparação ao adjacente, e no domínio da frequência (HF, do inglês, “high frequency”, e LF, do inglês, “low frequency”: integração da função da densidade espectral de potência para as bandas de alta e baixa frequência, respectivamente). Os grupos foram comparados pelo teste t de Student, considerando-se um nível de significância de 5%. Resultados: Quando comparados aos controles, os indivíduos obesos apresentaram valores menores de SDNN (40,0 ± 18,0 ms vs. 70,0 ± 27,8 ms; p = 0,0004), RMSSD (23,7 ± 13,0 ms vs. 40,3 ± 22,4 ms; p = 0,0030), pNN50 (14,8 ± 10,4 % vs. 25,9 ± 7,2%; p = 0,0061) e HF (30,0 ± 17,5 Hz vs. 51,7 ± 25,5 Hz; p = 0,0023). A relação LF/HF média foi maior no Grupo I (5,0 ± 2,8 vs. 1,0 ± 0,9; p = 0,0189), refletindo alteração no equilíbrio simpato-vagal. Não houve diferença estatística entre os grupos I e II com relação ao índice LF (50,1 ± 30,2 Hz vs. 40,9 ± 23,9 Hz; p = 0,9013). Conclusão: obesos mórbidos apresentam aumento de atividade simpática e redução da atividade parassimpática, caracterizando uma disfunção autonômica cardiovascular.

Association Between Hemodynamic Profile, Physical Capacity and Quality of Life in Pulmonary Hypertension / Associação Entre Perfil Hemodinâmico, Capacidade Física e Qualidade de Vida na Hipertensão Pulmonar

Background: No studies have described and evaluated the association between hemodynamics, physical limitations and quality of life in patients with pulmonary hypertension (PH) without concomitant cardiovascular or respiratory disease. Objective: To describe the hemodynamic profile, quality of life and physical capacity of patients with PH from groups I and IV and to study the association between these outcomes. Methods: Cross-sectional study of patients with PH from clinical groups I and IV and functional classes II and III undergoing the following assessments: hemodynamics, exercise tolerance and quality of life. Results: This study assessed 20 patients with a mean age of 46.8 ± 14.3 years. They had pulmonary capillary wedge pressure of 10.5 ± 3.7 mm Hg, 6-minute walk distance test (6MWDT) of 463 ± 78 m, oxygen consumption at peak exercise of 12.9 ± 4.3 mLO2.kg-1.min-1 and scores of quality of life domains < 60%. There were associations between cardiac index (CI) and ventilatory equivalent for CO2 (r=-0.59, p <0.01), IC and ventilatory equivalent for oxygen (r=-0.49, p<0.05), right atrial pressure (RAP) and 'general health perception' domain (r=-0.61, p<0.01), RAP and 6MWTD (r=-0.49, p<0.05), pulmonary vascular resistance (PVR) and 'physical functioning' domain (r=-0.56, p<0.01), PVR and 6MWTD (r=-0.49, p<0.05) and PVR index and physical capacity (r=-0.51, p<0.01). Conclusion: Patients with PH from groups I and IV and functional classes II and III exhibit a reduction in physical capacity and in the physical and mental components of quality of life. The hemodynamic variables CI, diastolic pulmonary arterial pressure, RAP, PVR and PVR index are associated with exercise tolerance and quality of life domains. .

Fundamento: Não há estudos que tenham descrito e avaliado a associação entre hemodinâmica, limitações físicas e qualidade de vida em pacientes com hipertensão pulmonar (HP) sem doença cardiovascular ou respiratória concomitante. Objetivo: Descrever o perfil hemodinâmico, a qualidade de vida e a capacidade física de pacientes com HP dos grupos I e IV e estudar a associação entre esses desfechos. Métodos: Estudo transversal em que foram incluídos pacientes com HP dos grupos clínicos I e IV e classes funcionais II e III, submetidos a avaliações hemodinâmica (cateterismo), de tolerância ao exercício e de qualidade de vida. Resultados: Foram avaliados 20 pacientes com idade média de 46,8±14,3 anos. Eles apresentaram pressão de encunhamento arterial pulmonar de 10,5±3,7 mmHg, distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (DTC6M) de 463±78 m, consumo de oxigênio no pico do exercício de 12,9±4,3 mLO2.kg-1.min-1 e domínios de qualidade de vida com escores < 60%. Houve associação entre índice cardíaco (IC) e equivalente ventilatório de CO2 (r=-0,59; p<0,01), IC e equivalente ventilatório de oxigênio (r=-0,49; p<0,05), pressão atrial direita (PAD) e domínio 'estado geral de saúde' (r=-0,61; p<0,01), PAD e DTC6M (r=-0,49; p<0,05), resistência vascular pulmonar (RVP) e domínio 'capacidade funcional' (r=-0,56; p<0,01), RVP e DTC6M (r=-0,49, p<0,05) e índice de RVP e capacidade física (r=-0,51; p<0,01). Conclusão: Pacientes com HP dos grupos I e IV e classes funcionais II e III apresentam redução da capacidade física e dos componentes físico e mental de qualidade de vida. As variáveis hemodinâmicas IC, pressão arterial pulmonar diastólica, PAD, RVP e índice de RVP associam-se com a tolerância ao exercício e domínios da qualidade de vida. .

Hipertensão arterial pulmonar: uso do realce tardio miocárdico pela ressonância magnética cardíaca na avaliação de risco / Pulmonary arterial hypertension: use of delayed contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance in risk assessment

FUNDAMENTO: A hipertensão arterial pulmonar é uma doença grave e progressiva. O maior desafio clínico é seu diagnóstico precoce. OBJETIVO: Avaliar a presença e a extensão do realce tardio miocárdico pela ressonância magnética cardíaca bem como verificar se o percentual da massa de fibrose miocárdica é indicador de gravidade. MÉTODOS: Estudo transversal com 30 pacientes com hipertensão arterial pulmonar dos grupos I e IV, submetidos às avaliações clínica, funcional e hemodinâmica, e à ressonância magnética cardíaca. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 52 anos, com predomínio do gênero feminino (77%). Dentre os pacientes, 53% apresentavam insuficiência ventricular direita ao diagnóstico, e 90% encontravam-se em classe funcional II/III. A média do teste de caminhada de 6 minutos foi de 395 m. No estudo hemodinâmico com o cateterismo direito, a média da pressão arterial pulmonar foi de 53,3 mmHg, do índice cardíaco de 2,1 L/min.m², e a mediana da pressão atrial direita foi de 13,5 mmHg. Realce tardio do miocárdio pela ressonância magnética cardíaca foi encontrado em 28 pacientes. A mediana da massa de fibrose foi 9,9 g e do percentual da massa de fibrose de 6,17%. A presença de classe funcional IV, insuficiência ventricular direita ao diagnóstico, teste de caminhada de 6 minutos < 300 metros e pressão atrial direita > 15 mmHg, com índice cardíaco < 2,0 L/min.m², teve associação significativa com maior percentual de fibrose miocárdica. CONCLUSÃO: O percentual da massa de fibrose miocárdica mostra-se um marcador não invasivo com perspectivas promissoras na identificação do paciente portador de hipertensão pulmonar com fatores de alto risco.

BACKGROUND: Pulmonary arterial hypertension is a severe and progressive disease. Its early diagnosis is the greatest clinical challenge. OBJECTIVE: To evaluate the presence and extension of the delayed myocardial contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance, as well as to verify if the percentage of the myocardial fibrosis mass is a severity predictor. METHODS: Cross-sectional study with 30 patients with pulmonary arterial hypertension of groups I and IV, subjected to clinical, functional and hemodynamic evaluation, and to cardiac magnetic resonance. RESULTS: The mean age of patients was 52 years old, with female predominance (77%). Among the patients, 53% had right ventricular failure at diagnosis, and 90% were in functional class II/III. The mean of the 6-minute walk test was 395m. In hemodynamic study with right catheterism, the mean average pulmonary arterial pressure was 53.3mmHg, of the cardiac index of 2.1L/ min.m², and median right atrial pressure was 13.5 mmHg. Delayed myocardial contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance was found in 28 patients. The mean fibrosis mass was 9.9 g and the median percentage of fibrosis mass was 6.17%. The presence of functional class IV, right ventricular failure at diagnosis, 6-minute walk test < 300 meters and right atrial pressure > 15mmHg, with cardiac index < 2.0L/ min.m², there was a relevant association with the increased percentage of myocardial fibrosis. CONCLUSION: The percentage of the myocardial fibrosis mass indicates a non-invasive marker with promising perspectives in identifying patients with high risk factors for pulmonary hypertension.

Prevalencia de caries dental en adolescentes: asociación con género, escolaridad materna y estatus socioeconómico familia / Prevalence of dental caries in adolescents: association with gender, mother´s education level and family socioeconomic status

Introducción y Objetivo: La prevalencia de caries dental parece estar aumentando y los determinantes no están bien establecidos. Determinar la prevalencia de la caries dental en adolescentes y su asociación con el género, escolaridad materna y el estatus socioeconómico familiar. Materiales y Métodos: Es un estudio transversal de 1.893 adolescentes escolares, en edades de 13 a 18 años. La caries se identificó por exploración física directa. Se utilizó modelo de regresión logística para determinar la asociación entre el sexo, escolaridad materna, estatus socioeconómico familiar y la caries. El índice de caries fue medido como el número de dientes con caries (C), obturados (O), perdidos por caries (P), (COP-D) o superficies (COP-S) Resultados: La prevalencia de caries dental fue de 48,2%. El porcentaje de caries fue similar en hombres y en mujeres (48,3 vs. 48,2%). En la población total estudiada, el valor medio de COP-D fue 1,68±0,52 y el correspondiente valor medio de COP-S fue 2,47±1,08. Aproximadamente, 52,2% de las madres de los adolescentes tenían estudios menores a los de secundaria y 44,5% de los adolescentes vivían en el seno de una familia con nivel económico bajo. De acuerdo a los datos, el sexo, la escolaridad materna, el nivel socioeconómico no se encuentran relacionados con la caries dental en adolescentes. Conclusiones: Nuestros datos muestran que no existe asociación entre el sexo, escolaridad materna, nivel socioeconómico bajo y la caries dental en adolescentes. La caries dental afecta a un porcentaje importante de adolescentes.

Introduction and Objetive: Prevalence of dental caries appears to be increasing, and determinants are not well established. To determine the prevalence of dental caries in adolescents and its association with sex, maternal education and family socioeconomic status. Materials and Methods: This a cross-sectional study of 1.893 adolescent students, age 13 to 18 years. Dental caries was assessed by an intra-oral examination. Logistical regression was used to determine the association between sex, maternal schooling, family socioeconomic status and caries. Decay rate was measured as the number of teeth with decay (C), filled (O), extracted (P), (COP-D) or surfaces (COP-S). Results: Dental caries prevalence was 48,2%. Percentage of caries was similar in boys (48,3% vs. 48,2%) and in girls. In the overall population studied, the mean value of COP-D was 1,68±0,52 and the corresponding mean value of COP-S was 2,47±1,08. Approximately 52,2% of mothers of adolescents had completed High School and 44,5% of adolescents lived in a family with low economic status. According to the data, gender, maternal education and socioeconomic status were not related to dental caries in adolescents. Conclusions: Our data show no association between sex, maternal education, family low socioeconomic status and dental caries in adolescents. Dental caries affects a large percentage of adolescents.

Força muscular respiratória de mulheres obesas mórbidas e eutróficas / Respiratory muscle strength in morbidly obese and eutrophic women

A obesidade mórbida é uma condição clínica que afeta a capacidade funcional, sendo a musculatura respiratória igualmente comprometida. Objetivou-se avaliar a força muscular inspiratória e expiratória de mulheres obesas mórbidas (MO) e eutróficas (ME). Estudo transversal com amostra composta por 21 mulheres (14 MO e 7 ME), pareadas pela idade e altura. A avaliação da força muscular inspiratória e expiratória foi realizada por meio da verificação das pressões inspiratória e expiratória por manovacuometria. Quando comparadas as pressões respiratórias estáticas máximas obtidas com os valores preditos para ME e MO, constata-se que as do primeiro grupo apresentam valores de PImáx=119,14±1,9 cmH2O (152% do predito) e PEmáx=141,1±10,2 cmH2O (98,5% do predito) dentro dos limites de normalidade ou acima, enquanto no grupo de obesas mórbidas os valores de PImáx=66±18,7 cmH2O (84,3% do predito) e PEmáx=78,4±14,2 cmH2O (54,3% do predito) foram inferiores aos preditos. Comparando-se as pressões respiratórias estáticas máximas obtidas de MO com ME, observa-se diferença significativa tanto para os valores de PImáx (66±18,7 versus 119±1,9 cmH2O) como PEmáx (78,4±14,2 versus 141,14±10,20) com significância estatística de 0,001. Conclui-se que a força muscular respiratória é marcadamente diminuída em MO, quando comparadas a ME.

The morbid obesity is a clinical condition that affects functional capacity, and the respiratory muscles are also impaired. This study aimed to evaluate the inspiratory and expiratory muscle strength of morbidly obese women (OW) and eutrophic women (EW). Cross-sectional study, whose sample was composed by 21 women (14 OW and 7 EW) paired by age and height. Inspiratory and expiratory muscle strength evaluation was carried out by means of maximal inspiratory and expiratory pressure recordings (MIP and MEP, respectively) using manovacuometry. When comparing the maximal static respiratory pressures with predicted values for OW and EW, we observed that EW presented values of MIP=119.14±1.9 cmH2O (152% of predicted value) and MEP=141.1±10.2 cmH2O (98.5% of predicted value) within or above normal limits, while in OW group, MIP=66±18.7 cmH2O (84.3% of predicted value) and MEP=78.4±14.2 cmH2O (54.3% of predicted value) were lower than the predicted values. When comparing maximal static respiratory pressures of OW and EW, we observed a significant difference for MIP (66±18.7 versus 119±1.9 cmH2O) and MEP=78.4±14.2 versus 141.14±10.20) with statistical significance of 0.001. We conclude that respiratory muscle strength is notably decreased in OW when compared to EW.

The L-Arginine-Nitric Oxide-Peroxynitrite pathway (LANOP pathway): does it protect or worsen the course of Chagas disease? / Vía L-Arginina-Óxido Nítrico-Peroxinitrito (Vía-LAONP): ¿protege o empeora el curso de la enfermedad de Chagas?

Many different immunological processes have been described in the Chagas infection, some of them associated with the Chagas disease. In this scenario, the L-Arginine-Nitric oxide (NO) – Peroxynitrite (NOOO-) pathway (LANOP pathway) appears as an essential component of that process. The relationship is well known between cytokines that can induce Oxide Nitric Synthase (iNOS) genes, such as TNF-a and IFN-g, and other molecules that can inhibit their expression (TGF-b, IL-10 and others), which are involved in both acute and chronic stages of the disease pathogenesis. However the participation of the LANOP pathway seems complex, given that evidence shows different roles for it during the course of the infection. In this article, the authors review the immunological and inflammatory response leading to the activation of the LANOP pathway during the Chagas infection, and the role this via plays, including different effects, protector or deleterious, observed in parallel during the development of the infection.

En la infección chagásica se han descrito diversos procesos inmunológicos, algunos de los cuales se han asociado con la enfermedad. En este escenario, aparece la vía L-Arginina-Óxido Nítrico (NO) - Peroxinitrito (ONOO-) (Vía-LAONP) como un componente esencial de estos procesos. Se conoce la asociación entre citocinas inductoras de los genes de la Sintasa del Óxido Nítrico (iNOS) tales como TNF-a e IFN-g, así como moléculas que inhiben su expresión (TGF-b e IL-10 entre otras), involucradas en la patogénesis tanto de la fase aguda como crónica de la enfermedad. No obstante, la participación de la vía-LAONP parece ser compleja, una vez que las evidencias señalan papeles diferentes de ésta durante el curso de la infección. Por tanto, los autores revisan la respuesta inmunológica e inflamatoria que da lugar a la activación de la vía-LAONP durante la infección chagásica, y el papel que ésta desempeña, incluyendo efectos diversos, tanto protectores como deletéreos, que han sido observados en paralelo durante el curso de la misma.

Morphological analyisis of the fabella in Brazilians / Análisis morfológico de la fabela en brasileños

Among the present`s sesamoids in the human body, the fabella can be found in the posterior part of the knee in low incidence. This report is quite controverted in the classic anatomical literature as well as its constitution. Its fixation is on the tendon of the gastrocnemius lateralis, close to its origin, in the posterior part of condilus femuralis lateralis. However, when its occurs, generally induces in the knee the absence of arcuate ligament with the presence of fabellofibular ligament. The prevalence is larger in male individuals. Few studies discuss the histology of the fabella. Some authors suggest that the fabella basically formed by bone tissue and others describe it as a fibrocartilaginous. The aim of this study is to analyze the incidence of the fabella, its histological structure and its association with presence or absence of fabellofibular ligaments through macro and microscopic study. Sixty-two Brazilian´s knees were dissected and the fabella was found in two diferent specimens. The tissue had been removed and fixed in 4 percent formaldehyde for microscopic evaluation. The fabella is a sesamoid bone that appears on knee in a small frequency in Brazilians. Its presence provokes absence of the arcuate ligament and the presence of the fabellofibular ligament. The histological study demonstrated bone tissues on its constitution without osteoclasts.

Entre los huesos sesamoideos que están presentes en el cuerpo humano, la fabela puede encontrarse en la cara posterior de la rodilla. Los reportes de su incidencia son bastante controvertidos en la literatura anatómica clásica, como también su constitución. Hay autores que mencionan a la fabela como tejido óseo, mientras otros la describen como una estructura fibrocartilaginosa. El sitio anatómico de ubicación es el tendón del gastrocnemio lateral, próximo de su origen, en la cara posterior del condilo femoral lateral. La prevalencia es más grande en individuos del sexo masculino. En presencia de este, se observa en rodilla la ausencia del ligamento poplíteo arqueado y la aparición del ligamento fabelo-fibular. Hay pocos trabajos que discuten la anatomía del compartimiento póstero-lateral de la rodilla con la Fabela, así como su constitución. Este trabajo tiene el propósito de analizar la incidencia de la fabela, su estructura histológica, asociándola con la presencia u ausencia de los ligamientos popliteo arqueado y fabelo-fibular a través del estudio macro y microscópico. Fueron disecados sesenta y cuatro cadáveres, sin causa mortis definida. Después fueron disecados. La fabela cuando estuvo presente fue retirada y fijada en formaldehido al 4 por ciento para su evaluación microscópica. De las sesenta y dos rodillas estudiadas dos presentaron fabela. La primera tuvo 1,6 cm de diámetro, ligeramente cóncava en su cara en contacto con cóndilo femoral lateral, bordes poco irregulares. La segunda tuvo 1,3 cm de diámetro con las mismas características estructurales. La fabela és un hueso sesamoideo que surge en la rodilla con baja frecuencia. Su aparición se acompañó de la ausencia del ligamento poplíteo-oblicuo y la presencia del ligamento fabelo-fibular. El estudio histológico determinó tejido óseo en su constitución sin osteoclastos.

Indicadores de qualidade e o processo decisório nos hospitais universitários do Rio de Janeiro / Indicators of quality and the decision-making process in university hospitals of Rio de Janeiro

A utilização de indicadores da qualidade, como ferramentas de informação integrantes no processo de tomada de decisão em instituições hospitalares públicas de ensino, deve ser rotineira. As diversas e inúmeras informações que transitam por este imenso ambiente organizacional necessitam ser selecionadas e analisadas adequadamente, sendo suas interpretações fatores fundamentais no processo decisório. Questionamentos sobre a capacitação dos gestores são frequentes, assim como críticas referentes à falta de recursos e financiamentos para a prestação devida dos serviços públicos de saúde e educação. Este trabalho apresenta um panorama geral das principais informações utilizadas, como elas são organizadas e divulgadas, além de identificar e discutir prováveis oportunidades de melhoria em seus processos; e analisa a utilização de indicadores da qualidade em três instituições hospitalares universitárias públicas no município do Rio de Janeiro, através de entrevistas com os gestores representantes da alta direção. Torna-se evidente a necessidade de mudança coletiva dos órgãos financeiros, passando pelos gestores, funcionários e usuários, de forma que a busca pela qualidade na prestação de serviços resulte em excelência.